【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0047－01 
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　　【摘要】目的：通过对124例宫颈癌的临床分析，旨在提高宫颈癌的早期诊断率，以便早期治疗，改善愈后。方法：对2005年1月至2008年12月来我院住院治疗的124例宫颈癌进行回顾性分析，了解宫颈癌的期别及治疗方法。结果：124例宫颈癌中0期10例，Ⅰ期43例，Ⅱ期26例，Ⅲ期43例，Ⅳ期2例，其中，0期－Ⅱa期治疗以手术为主，Ⅱb－Ⅳ期患者部分转上级医院放化疗、手术治疗等，部分放弃治疗。结论：建议对有性生活史的妇女进行妇科防癌普查，尤其是有自觉症状及绝经后期的妇女，酌情做宫颈细胞学检查，HPV-DNA检测、阴道镜、宫颈活检等检查，有利于提高早期诊断率，以便早期治疗，改善愈后。 
　　【关键词】宫颈癌 早期诊断和治疗 
　　 宫颈癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，是癌症造成妇女死亡的第二位原因。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，但仍有相当一部分妇女因就医条件受限，宫颈癌防癌知识的缺乏，尤其是农村妇女，导致就诊时临床期别过晚，愈后差。现将124例宫颈癌的分析总结如下： 
　　临床资料 
　　一般资料：我院从2005年1月到2008年12月共收治妇科病人４939人，宫颈癌124例。所有宫颈癌均经病理证实。发病年龄29－91岁，中位年龄46岁，其中40以下的29例。已婚已育妇女中孕次5次及5次以上的42例，其中有一患者年龄73岁，孕次达21次之多。分娩次数3次及3次以上的27例，分娩次数最多的达9次，患者年龄91岁。 
　　病理分类：①鳞状细胞癌105例，其中高分化鳞癌40例，中分化鳞癌41例，低分化鳞癌24例。②腺癌9例。③原位癌10例。 
　　临床分期：采用国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准，本次124例宫颈癌临床分期见下表。 
　　124例宫颈癌临床分期（FIGO分期） 
　　 临床表现：接触性出血43例，不规则阴道流血４6例，阴道排液15例，不规则阴道流血排液15例，经期延长1例，经期延长伴经量增多1例，血性白带2例，无自觉症状要求妇查1例。 
　　治疗：124宫颈癌中58例在我院接受手术治疗，38例转上级医院手术治疗或放化疗等，28例放弃治疗。58例手术治疗的，其中行根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除的有43例，年轻患者卵巢正常，行一侧或双侧卵巢移位术;行次广泛子宫切除术的有3例;子宫全切加双侧件切除5例;子宫全切术6例;宫颈锥切术1例。38例转上级医院治疗的患者中，0期1例，Ⅰb 期2例，Ⅱb 期16例，Ⅲa期2例，Ⅲb期17例。28例放弃治疗的患者中Ⅱb 期2例，Ⅲa期1例，Ⅲb 23例，Ⅳ期2例。 
　　讨论 
　　病理特点：鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80％－85％，腺癌占宫颈癌的15％－20％，腺鳞癌占宫颈癌的3％－5％。其中鳞状细胞浸润癌根据癌细胞分化程度可分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌,三者中低分化鳞癌愈后差。腺癌又分为粘液腺癌和恶性腺瘤。粘液腺癌也可分为高、中、、低分化腺癌。本文报告中鳞状细胞浸润癌105例，占宫颈癌的85％。宫颈癌中临床期别越晚，肿瘤组织学类型越不良，其愈后越差。 
　　诊断 
　　宫颈癌患病年龄跨度较大，年龄高峰50岁左右，≤30-40岁者近来增多。早期宫颈癌常无明显症状和体征。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊，随着病变发展，一般有阴道流血和阴道排液病史，但有少数的Ⅱ期以上较为晚期的患者有时亦可无症状，只是在普查时才被发现。宫颈癌晚期症状尿频尿急、便秘、下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症、贫血、恶病质等。相关体征：原位癌及微小浸润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。外生型宫颈可见息肉状，菜花状赘生物常伴感染，质脆易出血。内生型表现宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落形成溃疡，或空洞伴恶臭，阴道壁受累时可见赘生物生长或阴道壁变硬，宫旁组织受累时可扪及宫旁组织增厚，结节状质硬或形成冰冻盆腔状。随着人们生活水平的提高，各种医保政策的实施，越来越多的妇女健康意识增强，自觉到医院做妇科检查。对于这类条件较好的有性生活史的人群可定期做液基细胞学检查，HPV－DNA监测，必要时行阴道镜检，宫颈多点活检加病理检查，酌情给予相应治疗。同时告诉她们宫颈癌的防癌知识及妇科检查的重要性，希望她们向周围的人群及亲戚朋友宣传。加大宫颈癌防癌知识的宣传力度，对有性生活史的妇女（尤其是老年妇女）进行妇科防癌普查，送医下乡，使一部分因就医条件受限的农村妇女得以早期诊断和治疗。有自觉症状的妇女要及时到医院检查，可做阴道镜检，在阴道镜下行宫颈活组织检查，如疑宫颈管癌，搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。如出现宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性者或宫颈活检为原位癌，确诊者可行宫颈锥切术。 
　　治疗 
　　 宫颈原位癌，根据患者的年龄及生育要求等可采用子宫全切、宫颈锥切等手术方式，对于高危原位癌，施行筋膜外扩大全子宫切除或次广泛子宫切除较为适宜。宫颈浸润癌采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。①手术治疗主要适用于早期宫颈癌（Ⅰa－Ⅱa期）患者。Ⅰa1期选用全子宫切除术，Ⅰa2期选用改良根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。Ⅰb―Ⅱa期选用根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者做腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对有生育要求的年轻患者，Ⅰa1期可行宫颈锥切术，Ⅰa2－Ⅰb1肿瘤直径<2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。本文报告124例宫颈癌患者中，58例在我院接受手术治疗，临床期别为0期―Ⅱa期，根据不同的临床期别分别采用不同的手术方式如宫颈锥切术，子宫全切术，次广泛子宫切除，根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术等。②放射治疗：适应征比较广泛，各期宫颈浸润癌均可放疗。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌，如高龄及不适宜手术者亦可放疗。放射治疗包括腔内照射和体外照射，早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。本文报告38例转上级医院治疗的患者中3例行手术治疗，有35例接受放射治疗。③化疗：目前宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况：①宫颈癌晚期全身广泛转移的病例。②局部巨大肿瘤的术前化疗。③中晚期宫颈癌配合放疗增敏。化疗方案采用以铂类为基础的联合化疗方案，如BVP、BP、FP、TP，可采用静脉或动脉灌注化疗。本文报告124例宫颈癌患者中有10例在我院接受化学治疗，采用的化疗方案为PC或PAC方案。 
　　预防 
　　 ①宫颈癌预防性检查：如宫颈细胞学检查，HPV－DNA监测、阴道镜检查、宫颈活组织检查，宫颈锥切等。 
　　 ②宫颈癌药物预防，HPV疫苗的使用等。 
　　 ③提高妇科医生的肿瘤学知识，在妇科门诊不要放过一个可疑宫颈癌病例。 
　　 ④提高广大妇女的宫颈癌防癌知识。特别是农村妇女的宣传力度要加强，晚婚晚育，少生优生，宣传性的卫生知识，阻断宫颈癌发病的传播途经。 
　　 综上所述，如加大宫颈癌防癌知识的宣传，送医下乡，对有性生活的妇女进行妇科防癌普查，尤其是有自觉症状及绝经后期的妇女酌情做TCT、阴道镜检、HPV检测、宫颈活检等检查，可以提高早期诊断率，使更多的晚期宫颈癌患者得以早期诊断，有机会进行手术等早期治疗改善愈后。 
　　参考文献 
　　［1］ 乐杰主编妇产科学第七版人民卫生出版社2008.1 
　　［2］ 曹泽毅主编中华妇产科学第二版人民卫生出版社2004.11 
　　 
　　作者单位： 415700 湖南省桃源县人民医院 
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