【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0253-01
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　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术和放射治疗是主要治疗手段。随着介入放射学的发展，对于中晚期难以切除宫颈癌患者，采用选择性髂内动脉插管进行灌注化疗和栓塞，可使肿瘤组织局部具有较高的药物浓度，充分发挥药物疗效而杀死肿瘤组织，同时栓塞肿瘤组织供血，使其缺血坏死，萎缩变小，减轻肿块与周围组织的浸润，降低其周围淋巴结转移的阳性率，减少术中出血，使肿瘤的切除率提高。明显提高中晚期宫颈癌疗效。在整个治疗过程中，采取有效的护理，不但可以保证各种治疗措施的顺利进行，提高疗效，而且还可以预防和减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，取得良好的效果。现将我的护理体会报告如下。
　　1 护理
　　1.1 术前护理
　　1.1.1 心理护理：患者因年龄、社会地位、家庭环境的不同，所表现的心态也有所不同，尤其是年轻患者因情绪低落而消极不易配合。医务人员应针对患者心理活动，向患者耐心介绍手术的目的、方法、注意事项及可能发生的并发症，说明介入治疗的重要性、优越性及安全性，消除患者和家属的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，鼓励患者愉快地接受治疗。
　　1.1.2 术前准备：详细了解病情，全面评估患者心理及健康状况，制定护理计划。术前配合医生完成血常规、凝血系列、术前免疫及肝肾功能检查，并行心电图等其他常规检查。术前常规行碘过敏试验，并准备好各种抗过敏急救药品及用品。术前1-2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺点出血，术前8小时禁食，4小时禁水。术前做好皮肤准备，备皮范围为剑突下至大腿上三分之一，包括外阴部，特别是双侧腹股沟穿刺部位应注意有无皮肤破损、疾病或感染。术前30分钟留置尿管，静脉推注昂丹司琼8mg，以防术中呕吐或呛咳。
　　1.2 术中护理
　　（1）术中应协助医生观察患者的反应，严防并发症的发生。
　　（2）护士应随时观察患者，并不时与之交谈，保持情绪稳定。
　　（3）严密观察生命体征和各项监测指标，发现异常情况及时汇报医生，及时处理。
　　（4）同时完成补液、给氧或其它临时治疗措施。
　　1.3 术后护理
　　（1）严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压以及尿量情况，如有异常及时处理。
　　（2）术后注意事项：术后安返病房后患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6-8小时，触摸足背动脉，若搏动良好，可在穿刺部位用沙袋压迫止血6-8小时。.每15-30分钟巡视患者一次，观察足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度和功能情况，穿刺点有无渗血及血肿形成，发现异常情况及时报告医生处理。若患者平卧时间过长，可用手紧压穿刺处向健侧转卧，嘱患者避免屈膝，屈髋及用力咳嗽或打喷嚏，以免局部压力增高而导致出血。术后24小时后方可下床活动，72小时内避免剧烈活动。
　　（3）术后应水化3天，每天补液在2500ml以上，鼓励患者多喝水，加速排尿，以减轻肝肾功能损害，同时注意电解质的平衡。根据病人的饮食习惯，制定适合病人的饮食计划，鼓励病人进食，少量多餐，以进食清淡、易消化、富营养的食物为宜，适当增加纤维食物，保持排便通畅。
　　（4）保持外阴清洁：每天用1∶20碘伏溶液抹洗外阴2次，并保持尿道的通畅。
　　（5）遵医嘱静脉滴注3-5天抗生素，预防感染。
　　（6）并发症的观察及护理：
　　1）胃肠道反应：化疗药物注入动脉，以及栓塞后反射性引起迷走神经兴奋，可引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，严重者可引起水电解质紊乱。遵医嘱给予静脉推注昂丹司琼8mg后明显缓解，一般使用三天。
　　2）发热：大部分患者术后有不同程度发热，体温在37.5-38.5℃之间，多由于肿瘤组织缺血坏死，毒素吸收或机体对化疗药物栓塞剂刺激的反应。应定时测量体温，鼓励患者多喝水，体温高于38.5℃，遵医嘱进行药物或物理降温。
　　3）疼痛：主要表现为下腹痛，估计与器官栓塞、缺血以及药物刺激有关。部分患者同时有臀部及会阴疼痛，下肢麻木感及大腿内侧轻微疼痛，疼痛可持续几小时至数天。此时应向患者及家属详细解释，安慰患者，遵医嘱口服止痛药或肌肉注射强痛定100mg后疼痛缓解。
　　4）神经损伤：髂内动脉后支完全闭塞能危及坐骨神经，前后支完全闭塞引起坐骨神经的缺血性损害，所以双髂内动脉前后支全部栓塞可产生下肢麻痹，瘫痪等。因此，熟悉解剖结构，并根据其变异情况在操作中灵活处置，是防止神经损害的重要环节。
　　5）其他并发症：对有过敏高危因素的患者加强观察，如出现全身荨麻疹，予抗过敏，对症处理后痊愈；其他化疗不良反应：包括骨髓抑制，心肌损害，肾损害等，应按化疗常规护理。
　　2 小结
　　中晚期宫颈癌因肿瘤细胞对周围器官的侵润导致无法手术或手术困难，常规的静脉化疗由于癌组织局部抗癌药物浓度低无法有效杀灭癌细胞，介入治疗经髂内动脉化疗灌注和栓塞术，能有效地杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小，腹水减少，粘连和浸润减少，为患者创造二次手术机会，对提高宫颈癌患者的生存质量、延长生命、甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段。血管介入是一门新兴学科，介入治疗术前，术后观察及护理是不可缺少的，是防止并发症的重要环节，要求护士又高度责任感，精湛的护理技术，以预防和减少并发症的发生，达到预期的治疗目的。